| 研修会必須 |
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| 区分必須 |
※「会員」とは、研修申込時点で
2024年度（令和6年度）広島県看護協会入会が済んでいる方（会費の納入完了者）。
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| 広島県看護協会会員番号必須 |
（6桁）
 にご登録いただくと会員証が手元になくても会員番号が確認できます。
キャリナースのユーザー登録には看護職の免許番号が必要です。
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| 日本看護協会会員番号必須 |
（8桁）
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| 氏名必須 |
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| フリガナ必須 |
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| 生年月日必須 |
西暦 年
月
日
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| 性別 |
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| 職種必須 |
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| 勤務施設名必須 |
（50文字以内）
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| 部署必須 |
（50文字以内）（例：地域包括ケア病棟、療養病棟、急性期病棟、混合病棟、外来等）
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| 職位必須 |
※該当する職位がない場合はその他に入力してください。
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| 通算実務経験年数必須 |
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当研修に関連した
施設内での役割必須 |
（50文字以内）（例：教育委員、医療安全管理委員等）
※該当する役割がない場合は「なし」と入力してください。
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| 郵送物送付先必須 |
- 郵便番号
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- 都道府県
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- 市区町村・町名番地
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- マンション・建物名・号室
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★送付先を施設住所にしている方は、住所の後に「施設名」を入力してください。
※「受講決定兼請求書・払込取扱票」は再発行できません。（宛先不明の場合）
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| 電話番号（緊急連絡先）必須 |
※「-」（ハイフン）をつけてください。例：090-XXX-XXXX」
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| メールアドレス必須 |
※メールアドレスを入力し申込内容を送信すると登録完了メールが自動送信されます。
受信するメールのドメイン指定をしている場合は「@nurse-hiroshima.or.jp」が
受信できるように設定してからお申込みください。
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| 受講の動機必須 |
（80文字以内）
※救急蘇生研修に申込される方は、救急蘇生関連の研修会に参加したことが
あるかどうかをご記入ください。
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