別記様式第6号93別記様式第６号 ㊞ 齊藤利子奨学金貸与規程に基づく奨学金として、上記金額を借用致します。 この奨学金借用につきまして、同規程に従い私ども連帯して別紙奨学金返還予定計画書どおり相違なく返還します。 学 校 名 所 在 地 本 人 氏 名 連帯保証人 氏 名 年 月 日 公益社団法人 広島県看護協会長 様 収入印紙 貼 付 金額 円 割り印を押 して下さい｡ 借用期間 年 月 日から 年 月 日まで 住 所 〒 電話番号 住 所 〒 電話番号 齊藤利子奨学金借用証書 11 （印） （印）
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