別記様式第1-2号88 別記様式第１－２号 公益社団法人 広島県看護協会長 様 齊藤利子奨学生として決定されたときは、齊藤利子奨学金規程に従い、奨学生としての本分を尽くします。借用した奨学金は、諸規定を遵守し返還することを誓約します。 【申 請 者】 住 所 〒 ー 氏 名 印 【連帯保証人】 上記の者が齊藤利子奨学生として決定された時は、連帯保証人として本人 を支援するとともに、借用した奨学金の返還の連帯の責任を負います。 氏 名 生年月日 住 所 電話番号 携帯電話番号 勤務先 ふりがな 年 月 日 ※連帯保証人が自署すること。 〒 名 称 所在地 誓 約 書 満 歳 PCﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 携帯ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 6 続柄： 印
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