㊞ 借用期間 令和 年 月 日から 令和 年 月 日まで 別記様式第6号81別記様式第６号 収入印紙 貼 付 金額 円 割り印を押 して下さい｡ 広島県看護協会奨学金貸与規程に基づく奨学金として、上記金額を借用致し ます。 この奨学金借用につきまして、同規程に従い私ども連帯して別紙奨学金返還 予定計画書どおり相違なく返還します。 学 校 名 所 在 地 本 人 氏 名 令和 年 月 日 公益社団法人広島県看護協会長 様 住 所 〒 電話番号 連帯保証人 氏 名 住 所 〒 電話番号 奨 学 金 借 用 証 書 （印） （印）
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